孕期運動好習慣

良好的運動習慣可以增強心肺功能
降低肥胖的發生以及相關合併症的風險
孕期適度的運動不僅可以增加孕媽咪的體力 肌力和心肺耐力
更是能夠降低妊娠併發症的發生

如果是懷孕前就有良好運動習慣的孕媽咪
產科醫師會建議您繼續保持健康的生活方式和運動習慣
如果是懷孕前沒有時間好好運動的孕媽咪
產科醫師會鼓勵您好好開始鍛鍊自己

美國婦產科醫學會在2020年4月有發表一份針對孕期運動的建議
今天帶大家來看看可以選擇哪些適合的運動
最後則是一份針對孕期運動的處方簽要提供給大家


孕期運動的好處

孕期適度運動可以幫助體重的控制及增加陰道生產的成功率
也可以增加孕媽咪的體力、肌力和心肺耐力

另外可以降低早產及胎兒體重過輕的發生
減少剖腹產的需要和降低妊娠併發症
包含妊娠糖尿病及子癇前症的發生

產後哺乳期婦女持續進行運動的習慣
不僅改善自身的心血管功能
也不會影響哺乳奶量或乳汁成分
或是嬰兒的生長

孕期的生理變化

懷孕期間最明顯的變化是體重的增加和重心的改變
進而導致脊柱前凸和負重增加
造成超過60％的孕媽咪會出現腰痛的症狀
加強腹部和背部的核心肌群可以改善腰痛的不適

在血液動力學的部分
懷孕期間母體的血液容積，心跳和心輸出量會增加
而全身血管阻力會降低
這些血液動力學的變化是為了維持孕婦和胎兒
在休息和運動期間 所需要的血液循環儲備量

懷孕20週之後 
隨著子宮體積的增大
在運動期間保持仰臥的姿勢可能會導致子宮壓迫下腔靜脈的回流
進而導致孕婦低血壓
所以應避免需要長時間仰臥的運動
像是槓鈴臥推或是仰臥起坐
 
呼吸系統也有明顯的變化
懷孕後由於每一次吸氣及吐氣的潮氣容積的增加，
孕媽咪每分鐘的換氣量可以比孕前增加50％
但是取而代之的是肺餘容積的減少
所以運動時的氧氣供應會受到影響
容易喘 容易累
如果養成良好的有氧運動習慣
則可以增強有氧運動的能力和肺功能

最後溫度的調節也是很重要的
體溫的調節依賴於水份攝取和環境條件
在運動過程中
孕婦應保持充足的水分
穿著寬鬆的衣服
避免高溫高濕的環境

第一孕期如果暴露在高溫的環境過久 像是三溫暖
可能會增加胎兒神經管發育異常的風險 

孕期可以選擇哪些安全又有效的運動？

建議在懷孕12週之後開始運動持續到產後
進行有氧運動及適量的重量訓練都是安全有效的運動方式
包含散步，飛輪，跳舞，有氧運動或水中有氧運動
以及伸展運動和適量的重量訓練都是很好的選擇

要注意的是
應避免容易造成腹部撞擊或容易失去平衡的活動
避免需要長時間仰臥的運動 
像是槓鈴臥推或是仰臥起坐
避免高溫環境像是三溫暖
以及避免潛水

如果孕媽咪有下背痛的困擾
水中有氧運動是一個很好的選擇
浮力可以減輕關節的負荷 


運動過量的警訊 
 

運動過程中孕媽咪應隨時保持充足的水分攝取
若有運動過量的警訊出現
如陰道出血、羊水滲漏、下腹痛、子宮收縮、頭暈頭痛
呼吸困難、胸痛或肌肉疼痛及腫脹等症狀出現
則應立即停止運動。


制定個人化的運動處方簽

在運動計劃開始之前
可以先和您的產檢醫師討論
確認沒有避免任何運動行為的醫療禁忌症

運動的計劃建議從懷孕12週開始
可持續運動至生產完
一週約進行3天到4天
每次持續約30分鐘至60分鐘的中等強度運動

建議孕媽咪保持充足的水分攝取
在溫度適中的涼爽環境
避免長時間仰臥平躺

對於中等強度的運動強度評估
只要孕媽咪在運動時還可以進行從容的對話
就估計在安全的運動強度內
如果有運動過量的警訊出現
一定要馬上停止運動

懷孕前有良好運動習慣的孕媽咪們
建議您繼續保持健康的生活方式和運動習慣
如果是懷孕前沒有時間好好運動的孕媽咪
鼓勵您開始開心的運動
讓孕程更順利
也給您滿滿的活力

讓羊膜穿刺陪您迎接健康的下一代

作者：初福傑

媽媽圈中 都市傳說最多的第一名應該就是羊膜穿刺了

每天都可以聽到許多不可思議的故事

『我同事說羊膜穿刺比打針痛好幾倍！』

『聽說穿刺針超級長～不小心就會穿到背後』

『寶寶動來動去、穿刺針不就會戳到寶寶流血嗎？』

羊膜穿刺運用在產前遺傳診斷大約自60年代開始

這項劃時代的技術不僅幫助我們

在產前診斷染色體異常疾病

也是安全又有效的產前診斷技術

人們對於一項陌生的事物

一定會充滿遐想和恐懼

聽到『穿刺』這兩個字更是連肌肉男都會覺得緊張

這篇文章希望讓孕媽咪了解羊膜穿刺的執行方式

適應症和大家所擔心的風險

每一位孕媽咪都應該了解什麼是羊膜穿刺

才能決定最適合自己的產檢方式

安心且放心地接受每一項檢查

為什麼要做羊膜穿刺？

羊膜穿刺可以直接採取胎兒的羊水檢體

配合染色體核型檢查和晶片

直接告訴我們胎兒的染色體狀況

如果是非侵入性篩檢則是告訴我們胎兒患病的風險

只有羊膜穿刺能幫助我們直接診斷染色體異常疾病

如何執行染色體羊膜穿刺？

婦產科醫師全程會在超音波的導引下

避開寶寶的身體

選擇一個安全下針的位置

用一根無菌的細針抽取羊水量約20-30 ml

羊水主要來自胎兒的小便

短時間便會補充完畢

不需擔心羊水量不足的問題

安排羊膜穿刺的時機？

建議安排在懷孕17週以後

強烈不建議小於14週執行羊膜穿刺

較小週數的羊膜穿刺會增加流產的風險

另外染色體核型檢查和晶片報告的工作時間

大約需要2至4週的時間

為了能在24週前得到胎兒染色體的結果

一般建議羊膜穿刺安排在懷孕17週至20週之間

但是如果是在較大的週數才發現超音波的異常

或是有臨床上的需求

超過20週也能夠安全的執行羊膜穿刺

羊膜穿刺的風險？

大家最關心的

就是羊膜穿刺後造成的流產風險

根據國內外的大型研究資料

羊膜穿刺後因為破水或感染造成的流產風險

約在1/1000至3/1000之間

而在懷孕約27週前時自然發生破水的機率約為1/200

可以發現

羊膜穿刺後破水的機率並不會高於自然發生的破水機率

如果比較兩者新生兒的預後

羊膜穿刺後破水的新生兒預後也是優於自然破水的新生兒預後

其他較輕微的風險則還有陰道出血和高位羊水滲漏

發生率約為1/100至2/200之間

羊膜穿刺後的注意事項？

執行羊膜穿刺檢查後

會在醫院的休息室臥床觀察一個小時

主要觀察穿刺傷口的回復  

以及子宮和胎兒的狀況

穿刺的位置可能會有些許刺痛

是因為子宮微量滲血造成的刺激

屬於正常現象

羊膜穿刺後對個人日床作息並不影響

可以進行一般工作

但須避免激烈活動增加破水風險。

重要的是

如果羊膜穿刺後有下腹悶痛

出血  發燒  

分泌物增加或破水的跡象

需立即就醫 ！！！

哪些族群建議安排羊膜穿刺？

若孕媽咪您符合以下條件

年齡大於34歲的孕婦

夫妻雙方或家人有遺傳疾病史

前胎有先天性異常疾病

超音波診斷發現胎兒結構異常者

第一孕期唐氏症篩檢為高風險者(風險值>1/270)

我們都會建議進行羊膜穿刺來確定胎兒的染色體狀況

以上情形也都符合國健署補助羊膜穿刺的資格

國民健康署於103年11月3日發布提高產前遺傳診斷補助

符合以上補助資格即減免5000元的羊膜穿刺檢驗費用

所以簡單的產前唐氏症篩檢流程我們可以參考下圖

羊膜穿刺是一項安全又有效的產前診斷技術

以優生保健學的角度來看

羊膜穿刺減少先天異常疾病的發生

也協助進行早期診斷與及時治療來爭取未來治療的黃金時間

安心的了解羊膜穿刺這項檢查

讓婦產科醫師和您一起迎接健康的下一代！

超實用！產前非侵入式篩檢分析比較

作者：初福傑

『 初唐、中唐、NIPT ? 非侵入性染色體篩檢有好多種？ 』

『 適合檢查的週數不一樣  內容也不一樣? 』
『 重點是價錢也差好多！ 』

相信每一位孕媽咪都有這個疑問

今天針對現階段非侵入性染色體篩檢的方式
分析了各項篩檢方式的優缺點，診斷率以及局限性

還有NIPT在雙胞胎的篩檢上

是否也有同等的診斷率
簡單整理的重點就如這個超實用表格所示

為了能提前瞭解胎兒染色體是否異常
您的產檢醫師會建議進行產前遺傳疾病的篩檢
如果您的年紀小於34歲
夫妻無家族遺傳疾病史
或是心理壓力無法接受羊膜穿刺的孕媽咪
可以先安排非侵入性的染色體篩檢

我們的目標就是要篩檢出下列較常見的遺傳疾病
常見的染色體異常疾病包括
第21對染色體三倍體的唐氏症
約700人中會有一人
第18對染色體三倍體的愛德華氏症
約3000人中有一人
第13對染色體三倍體的巴陶氏症 
約6000人中有一人

什麼是非侵入性染色體篩檢？

非侵入性染色體篩檢則是藉由超音波測量
或是抽取孕婦的血液透過演算法
計算出胎兒發生染色體異常的機率
目前臨床上常使用的方式可分為

1. 非侵入性母血胎兒染色體檢測（NIPT，NIPS）
2. 第一孕期唐氏症檢查（初唐，一唐）
3. 第二孕期唐氏症檢查（中唐，二唐）
4. 兩階段檢查
5. 超音波頸部透明帶測量

第一孕期唐氏症檢查 ？

第一孕期唐氏症檢查
簡稱初唐或一唐
約在懷孕早期10-13週時進行
同時進行超音波與抽血檢測PAPP-A 和beta-hCG
唐氏症的診斷率約在82-85%
優點是價錢較低 部分縣市有補助
超音波的檢查會測量胎兒頸部透明帶的厚度
也可初步評估胎兒結構
缺點則是唐氏症的診斷率較低

第二孕期唐氏症檢查 ？

第二孕期唐氏症檢查
簡稱中唐，二唐或四指標檢查
約在懷孕15-20週時進行
中唐不需照超音波
只要抽血檢測四項指標數值
hCG，AFP，uE3和DIA
唐氏症的診斷率約在81%
主要是針對週數來不及作初唐的個案
優點是價錢較低且只需要抽血
缺點也是唐氏症的診斷率較低

為了改善初唐和中唐偏低的唐氏症診斷率
可以合併兩項檢查
稱做兩階段檢查
可提升唐氏症診斷率至95%

以較高的唐氏症診斷率來看
兩階段的唐氏症檢查和NIPT都有達到95%以上的診斷率

非侵入性母血胎兒染色體檢測 (NIPT, NIPS) ？

NIPT在懷孕10週後即可進行
在單胞胎的篩檢中
NIPT針對常見的三種染色體三倍體異常的診斷率
都可以達到97%以上
唐氏症則是有99%的診斷率

缺點則是花費相對較高
另外母體本身有染色體異常則會影響篩檢結果

進一步想深入了解NIPT優缺點和限制

可參考以下這篇文章 ！！

NIPT可以取代羊膜穿刺嗎 ?

在雙胞胎中NIPT是不是也有同等的診斷率？

根據美國婦產科期刊(AJOG)在2021年1月所發表
對於NIPT在雙胞胎的研究表示
雙胞胎唐氏症的診斷率大約為95%
第18對染色體三倍體的愛德華氏症診斷率大約為82%
第13對染色體三倍體的巴陶氏症診斷率大約為80%

這項研究可以告訴我們
NIPT對於雙胞胎的唐氏症還是有準確的檢測率(95%)
但是對於愛德華氏症和巴陶氏症的診斷率相對偏低

對於擔心羊膜穿刺併發症的雙胞胎媽咪來說
若只想要初步先篩檢唐氏症的風險
NIPT仍是目前最準確的篩檢方式

每種篩檢方式都有各自的優缺點與限制
需要跟您的產檢醫師討論和細心評估
分析每一位孕媽咪的個人狀況，懷孕史和家族史
才能找出最適合自己的產前遺傳診斷方式！

產前檢查百百種～我該選擇羊膜穿刺還是NIPT

2020年10月美國婦產科醫學會
發表針對胎兒染色體異常篩檢的臨床指引提到
每一位孕婦都應該接受染色體異常疾病篩檢的產前遺傳諮詢

不僅是瞭解胎兒患病的風險
也能提升父母們對於遺傳疾病的認知與應對方式
後續仍須搭配完整的遺傳諮詢
才是完善的產前檢查流程
更能保證胎兒與母體的健康

為什麼要做胎兒染色體異常的篩檢？

染色體發生異常的機率約為150個孩子中會有一例
機率會隨著孕婦年齡的上升而增加
其中體染色體最常發生的異常是唐氏症
發生率約700個孩子中會有一例
而性染色體最常發生的異常則是柯林菲特氏症
發生率約500個孩子中會有一例

而產前遺傳篩檢或診斷的目的
便是希望早期診斷
並根據父母本身的宗教信仰和價值觀
為自己也為孩子做出安排 

染色體異常疾病的檢測方式有哪些？

染色體異常疾病的產前遺傳檢測方式可分成
診斷性的侵入性檢查 (Diagnostic testing)
和篩檢性的非侵入性染色體篩檢 (Prenatal genetic screening)

診斷性的侵入性檢查是？

侵入性檢查主要分成羊膜穿刺及絨毛採樣
而侵入性檢查因為直接採樣羊水檢體或妊娠組織做檢測
等於直接告訴我們胎兒染色體的結果
對於染色體異常的診斷率接近100%
偽陽性及偽陰性率也幾乎趨近於零

篩檢性的非侵入性染色體篩檢是？

而篩檢性的非侵入性染色體篩檢
主要藉由超音波測量胎兒或抽取孕婦的血
藉由演算方式間接告訴我們胎兒發生染色體異常的風險
不同篩檢方式對於唐氏症的診斷率也不盡相同
但優點是減少侵入性檢查所帶來的心理壓力

如何選擇適合自己的檢測方式？

上面這張圖就是一個簡單的唐氏症篩檢流程

所以針對年齡大於34歲的孕婦
夫妻或家人有遺傳疾病史
前胎有先天性異常疾病
或超音波發現有胎兒異常的狀況時
婦產科醫師會強烈建議安排診斷性的侵入性檢查
即是羊膜穿刺

相反的
針對年紀較輕
無家族遺傳疾病史
或是心理壓力無法接受侵入性檢查的孕婦
可以先安排非侵入性的染色體篩檢

一旦染色體篩檢結果為唐氏症高風險
還是需要重新安排羊膜穿刺來確定診斷

每種產前檢測方式都有各自的優缺點
孕媽咪可以和您的產檢醫師充分討論
找出最適合自己的產前遺傳檢測方式！

產後憂鬱症絕對不是母親軟弱的表現 !

“ 你有曾經想過成為這樣完美的媽媽嗎？

  孩子出生後不僅把小寶貝照顧的無微不至

  家裡也總是打掃的一塵不染

  做完月子後馬上恢復曼妙的身材

  不只先生驕傲

  孩子們也是引以自豪

  但是自己好像再怎麼努力都不夠

  我開始緊張 焦慮

  理想的母親形象彷彿變成了沈重的枷鎖 ”

產後情緒低落及產後憂鬱症絕對不是母親軟弱的表現

也不是母親想要逃避一切

隨著生產後荷爾蒙的改變

生理心理和環境都產生巨大的變化

有80%的婦女會有產後情緒低落的現象

甚至有12%的婦女會演變為產後憂鬱症

情緒的影響不僅僅改變新手媽媽們感受及思考的方式

嚴重甚至會影響行為。

臨床表現

大概有80%的婦女都會有產後情緒低落的現象

情緒起伏變大  對事物敏感  也容易掉眼淚

這種產後情緒低落約在產後第2至3天發生

但在10天左右情緒變化就會慢慢改善

而產後憂鬱症的發生率大約為6.5% 至12.9%的產婦

其情緒低落的表現會持續超過兩週以上

除了嚴重影響日常生活而且難以照顧嬰兒外

更可能產生失眠或嗜睡

注意力無法集中

體重異常增減

思考遲緩  內心有罪惡感等症狀

甚至會有自殺念頭或是想傷害嬰兒的想法

產後憂鬱症的成因目前尚未有定論

推論可能與生產後荷爾蒙的快速下降有關

而後天環境造成的影響則可能有產後身體不適

夫妻關係改變

照顧新生兒的壓力等原因相關。

新手爸爸和媽媽除了要對產後憂鬱症有基本的了解以外

更重要是自我評估是否為高危險族群

危險因子

最重要的危險因子為過去曾有憂鬱症或焦慮症的病史

其他的危險因子則還有懷孕過程中曾有憂鬱症狀

遭受家暴  生活有重大事件發生

非預期懷孕  低收入、抽菸等情形者

這些也都是產後憂鬱症的高風險族群

篩檢量表

目前最常用來篩檢產後憂鬱症的工具為「愛丁堡產後憂鬱量表」

美國婦產科醫學會和美國兒科醫學會都建議使用這項篩檢工具

其中包含十個問題

每個問題得0-3分，

若總分9分以下為正常

總分在10至12分之間有可能罹患憂鬱症

需注意及追蹤並近期內再次評估或找專科醫師處理

若總分達13分以上即高度可能罹患產後憂鬱症

醫師會透過一些簡易的問題

如「過去兩週，是否感到心情沮喪或絕望？是否對任何事物都失去興趣？」

來篩檢產婦是否有症狀

治療方式

針對產後憂鬱症的治療可分為非藥物治療與藥物治療二種

非藥物治療以心理治療為輕度或中度產後憂鬱的主要治療模式

心理治療包含人際關係治療或認知行為治療

其他可以考慮的非藥物治療方式還包含

憂鬱症適用的調整生活作息  飲食均衡

照射陽光與規律運動等也都可以搭配進行

或是飲食中可增加攝取omega-3脂肪酸，葉酸及S-腺苷甲硫氨酸

但是這些營養品的實際療效仍需要進一步的臨床證據

若心理治療對病患無效

或已經演變成重度產後憂鬱症時

又或是患者需要快速改善臨床症狀時

則應考慮配合藥物治療

選擇性血清素再吸收抑制劑是目前最主要使用的藥物

(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI)

其中的Sertraline是哺育母乳也能安心使用的第一線藥物

建議劑量約為一天50-200mg

藥物治療通常在憂鬱症狀完全解除後會至少持續使用6至12個月

來降低未來再次復發的風險。

早期的診斷和治療非常重要

未治療的產後憂鬱症若是長時間頻繁的發作

可能會提高未來發作的頻率和嚴重度  使疾病惡化

產後憂鬱症會對生活 育兒 和行為造成嚴重的影響

而這些嚴重影響也會造成惡性循環 

更加重產後憂鬱症的表現

產後憂鬱症絕對不是母親軟弱的表現

不必自責

藉由正確的治療和支持

產後憂鬱症是可以逐漸康復的

家人及另一半的陪伴和支持也是非常重要的一環

了解這個疾病也了解自己的風險

因此若有相關憂鬱症狀產生時

儘速尋求醫生協助以保護自己

也保護愛我們的家人！

初醫師的小叮嚀

1. 80%的婦女會有產後情緒低落的現象，甚至12%的婦女會演變為產後憂鬱症。

2.產後憂鬱症除了情緒低落外，更可能產生失眠或嗜睡、注意力無法集中、體重異常增減、思考遲緩、內心有罪惡感等症狀。

3.「愛丁堡產後憂鬱量表」是目前最常用的篩檢量表，若總分達13分以上即可能罹患產後憂鬱症，總分在10至12分之間也需密切追蹤並近期內再次評估。

4.輕度或中度產後憂鬱症可考慮非藥物治療方式的心理治療。

5.若心理治療對症狀無效，或已經演變成重度產後憂鬱症時，又或是患者需要快速改善臨床症狀時，則應考慮配合藥物治療。

6.Sertraline是哺育母乳也能安心使用的第一線藥物。

7.新手爸爸和媽媽除了要對產後憂鬱症有基本的了解，更重要是自我評估是否為高危險族群。

8.藉由正確的治療和支持，產後憂鬱症是可以逐漸康復的！